RESUMEN Objetivo Describir las características de las relaciones intersectoriales e interinstitucionales en los procesos de toma de decisiones para el desarrollo de las políticas y programas de salud pública, en seis ciudades colombianas. Materiales y Metodos Se desarrolló un estudio de tipo cualitativo, en seis ciudades colombianas, utilizando el método de la Teoría Fundamentada. Se realizó entrevista individual a 108 profesionales con amplia experiencia y conocimiento en salud pública, vinculados al desarrollo de políticas y programas en este campo. También se realizaron 14 grupos focales con líderes de organizaciones comunitarias en salud. Resultados Los entrevistados le dan gran valor a la cooperación y articulación intersectorial e interinstitucional para el desarrollo de acciones en salud pública y se han tenido algunas buenas experiencias aunque cortas y en programas puntuales. El modelo de salud basado en el mercado, la competencia y ánimo de lucro de la mayor parte de actores del sistema de salud, hace difícil la cooperación y articulación entre ellos para lograr mayor desarrollo de las políticas y programas de salud pública. Discusión La cooperación y articulación interinstitucional son reconocidas como esenciales para el desarrollo de la salud pública, sin embargo, se han dado pocas experiencias puntuales y de corto plazo. Conclusiones El modelo de mercado y competencia del sistema de salud colombiano no permite fortalecer los valores que se requieren para lograr un desarrollo sostenible en salud pública.

ABSTRACT Objective To describe the characteristics of inter-sectional and inter-institutional relations regarding decision-making processes for the development of public health policies and programs in six Colombian cities. Materials and Methods A qualitative study was developed in six Colombian cities using the Grounded Theory method. An individual interview was conducted with 108 professionals with extensive experience and knowledge in public health, who were linked to the development of policies and programs in this field. There were also 14 focus groups with leaders of community health organizations. Results Interviewees place great value on inter-sectorial and inter-institutional cooperation and coordination for the development of public health. Some good experiences have been reported, although they have been short and related to specific programs. The market-based health care model, competition and profit-making goals of most actors involved in the health care system has made cooperation and articulation among them difficult, preventing the achievement of greater development of public health policies and programs. Discussion Inter-institutional cooperation and articulation are recognized as essential for the development of the public health. Some specific and short-term experiences have been reported. Conclusions The market and competition model of the Colombian Health Care System does not allow for strengthening the values required to achieve sustainable development in public health.

ABSTRACT Objective To describe the characteristics of inter-sectional and inter-institutional relations regarding decision-making processes for the development of public health policies and programs in six Colombian cities. Materials and Methods A qualitative study was developed in six Colombian cities using the Grounded Theory method. An individual interview was conducted with 108 professionals with extensive experience and knowledge in public health, who were linked to the development of policies and programs in this field. There were also 14 focus groups with leaders of community health organizations. Results Interviewees place great value on inter-sectorial and inter-institutional cooperation and coordination for the development of public health. Some good experiences have been reported, although they have been short and related to specific programs. The market-based health care model, competition and profit-making goals of most actors involved in the health care system has made cooperation and articulation among them difficult, preventing the achievement of greater development of public health policies and programs. Discussion Inter-institutional cooperation and articulation are recognized as essential for the development of the public health. Some specific and short-term experiences have been reported. Conclusions The market and competition model of the Colombian Health Care System does not allow for strengthening the values required to achieve sustainable development in public health.

RESUMEN Objetivo Describir las características de las relaciones intersectoriales e interinstitucionales en los procesos de toma de decisiones para el desarrollo de las políticas y programas de salud pública, en seis ciudades colombianas. Materiales y Metodos Se desarrolló un estudio de tipo cualitativo, en seis ciudades colombianas, utilizando el método de la Teoría Fundamentada. Se realizó entrevista individual a 108 profesionales con amplia experiencia y conocimiento en salud pública, vinculados al desarrollo de políticas y programas en este campo. También se realizaron 14 grupos focales con líderes de organizaciones comunitarias en salud. Resultados Los entrevistados le dan gran valor a la cooperación y articulación intersectorial e interinstitucional para el desarrollo de acciones en salud pública y se han tenido algunas buenas experiencias aunque cortas y en programas puntuales. El modelo de salud basado en el mercado, la competencia y ánimo de lucro de la mayor parte de actores del sistema de salud, hace difícil la cooperación y articulación entre ellos para lograr mayor desarrollo de las políticas y programas de salud pública. Discusión La cooperación y articulación interinstitucional son reconocidas como esenciales para el desarrollo de la salud pública, sin embargo, se han dado pocas experiencias puntuales y de corto plazo. Conclusiones El modelo de mercado y competencia del sistema de salud colombiano no permite fortalecer los valores que se requieren para lograr un desarrollo sostenible en salud pública.

Objetivo: describir las condiciones laborales del personal de salud vinculado a programas de salud pública. Metodología: se realizó un estudio descriptivo de corte transversal a una muestra representativa de 672 personas vinculadas a instituciones de salud habilitadas por el Ministerio de Salud en el 2013, que proveían servicios y programas de salud pública. Resultados: los hallazgos sugieren que la mayor parte del personal vinculado a servicios y programas de salud pública tenía formación en medicina, enfermería y odontología, condiciones laborales problemáticas -dado que predomina la contratación de corto plazo- y la cobertura en capacitación en salud pública era baja. La mayor idoneidad en salud pública de los encuestados se asoció con haber aprobado el examen de conocimiento para ingresar a la institución y tener evaluación del desempeño. Conclusión: se evidenció limitación en la formación y en la capacitación y deficientes condiciones laborales del personal que laboraba en los programas de salud pública.

Objective: describing the work conditions of the health personnel associated with public health programs. Methodology: we carried out a descriptive cross-section study on a representative sample consisting of 672 people associated with health institutions approved by the Ministry of Health in 2013, which provide public health programs and services. Results: findings suggest most of the personnel associated with public health services and programs had medicine, nursing, and dentistry training; had problematic working conditions - as short-term contracts are prevailing - and the public health training coverage was low. The most common form of adequacy in public health of the people surveyed was associated with approving the knowledge test necessary to become associated with the institution and with the performance assessments. Conclusions: it is possible to see limitations on training and education, as well as deficient working conditions for people who work in public health programs.

Objetivo: descrever as condições laborais dos profissionais de saúde vinculados a programas de saúde pública. Metodologia: foi realizado um estudo descritivo de corte transversal em amostra representativa de 672 pessoas vinculadas a instituições de saúde habilitadas pelo Ministério de Saúde no 2013, provindo serviços e programas de saúde pública. Resultados: os achados sugerem que a maior parte do pessoal vinculado a serviços e programas de saúde pública tinha formação em medicina, enfermagem e odontologia, condições laborais problemáticas -dado que predomina a contratação de curto prazo- e a cobertura em capacitação em saúde pública é baixa. A maior idoneidade em saúde pública dos inquiridos foi associada com ter aprovado o teste de conhecimento para ingressar à instituição e ter avaliação de desempenho. Conclusão: evidenciou-se limitação na formação e treinamento e condições laborais deficientes do pessoal que laborava nos programas de saúde pública.

Objetivo: analizar los contenidos que en materia de salud pública incluyen los planes de desarrollo, los planes territoriales de salud y los acuerdos municipales, así como la coherencia con la situación de salud de la comunidad reflejada en su perfil epidemiológico. Metodología: se revisaron y compararon los planes de desarrollo municipales, los planes territoriales de salud de los periodos 2008-2011 y 2012-2015 y los acuerdos que los concejos municipales emitieron sobre asuntos de salud pública entre el 2008 y junio del 2013, al igual que los perfiles epidemiológicos de seis ciudades colombianas. Hallazgos: los planes de desarrollo y territoriales poseen algunas líneas estratégicas que generan políticas públicas en diversas temáticas de salud a nivel territorial, pero ninguna ciudad cuenta con una política integral en salud pública. Los acuerdos municipales no recogen suficientemente las necesidades de salud. La mayoría de las políticas y programas en salud pública no tienen continuidad de un periodo de gobierno a otro, ni se llevan a cabo procesos de seguimiento y evaluación para tomar decisiones basadas en resultados. Conclusión: en ninguna de las ciudades hay una política integral de salud pública, hay múltiples políticas y programas enfocados en temas específicos, hay discontinuidad de las políticas y programas entre periodos de gobierno.

Objective: Analyzing the contents included in the development plans, territorial health plans and the municipal agreements regarding public health, as well as their coherence with the health situation of the community, as reflected by their epidemiologic profile. Methodology: We reviewed and compared the municipal development plants, the territorial health plans of the 2008-2011 and 2012-2015 periods, the agreements that the municipal councils issued on public health matters between 2008 and June, 2013, as well as the epidemiologic profiles of six Colombian cities. Findings: The development and territorial plans have some strategic guidelines that generate public policies on different health topics on a territorial level, but none of the cities has an integral policy on public health. The health needs are not sufficiently covered by the municipal agreements. Most of the policies and public health programs are not developed further from a government period to the next; monitoring and assessment programs are not carried out to take decisions based on results either. Conclusion: None of the cities has an integral public health policy; there are multiple policies and programs focused on particular topics; there is no further development on policies and programs between government periods.

Objetivo: analisar os conteúdos que em matéria de saúde pública incluem os planos de desen-volvimento, os planos territoriais de saúde e os acordos municipais, assim como a coeréncia com a situacao de saúde da comunidade reflita no seu perfil epidemiológico. Metodología: revisaram-se e compararam os planos de desenvolvimento municipais, os planos territoriais de saúde dos períodos 2008-2011 e 2012-2015 e os acordos que os Concelhos Municipais emitiram sobre assuntos de saúde pública entre 2008 e junho de 2013, ao igual que os perfis epidemiológicos de seis cidades colombianas. Achados: os planos de desenvolvimiento e territoriais possuem algumas linhas estratégicas que geram políticas públicas em diversas temáticas de saúde no nível territorial, mas nenhuma cidade tem uma política integral de saúde pública. Os acordos municipais nao atendem suficientemente as necessidades de saúde. A maioria das políticas e programas em saúde pública na tem continuidade de um período de governo para o outro, nem se leva a cabo processos de seguimento e avaliacao para tomar decisoes baseadas em resultados. Conclusao: em nenhuma das cidades tem uma política integral de saúde pública, tem múltiplas políticas e programas focados em temas específicos, tem descontinuidade das políticas e programas entre períodos de governo.

Objetivo: caracterizar los procesos de atención hospitalaria pediátrica en las instituciones donde se hospitalizan los niños(as) con diagnóstico de neumonía adquirida en la comunidad (nao). Metodología: se realizó un estudio de tipo cualitativo en siete instituciones públicas y privadas del área metropolitana de Medellín. Se entrevistó a treinta profesionales de la salud de servicios pediátricos y a diez madres de niños con rehospitalizaciones por nao. Las entrevistas fueron grabadas, transcritas y analizadas siguiendo la Teoría Fundamentada (tf). Hallazgos: existen dos tipos de contratación de personal: a) vinculación directa y estable con la institución, incluyendo seguridad social; b) contratación por terceros, a corto plazo y sin seguridad social. Hay déficit de pediatras y enfermeras profesionales en los turnos nocturnos, festivos y fines de semana; pocas instituciones tienen programas de capacitación para el personal. Hay procesos clínicos y administrativos definidos para el ingreso, el cuidado hospitalario y el egreso; es difícil el acceso a los servicios de tercer nivel por el escaso número de camas disponibles.

Objective: To characterize pediatric hospital care processes in institutions where children are hospitalized with a diagnosis of community-acquired pneumonia (cap). Method: qualitative study of seven public and private institutions in the metropolitan area of Medellin. An interview was conducted with thirty health professionals from pediatric services and ten mothers of children with readmissions of cap. The interviews were recorded, transcribed and analyzed according to the Grounded Theory (at).Findings: There are two types of recruitment: a) direct and stable with the institution, including social security, b) contracting by third parties, short term and without social security. There is a shortfall in pediatricians and nurse practitioners on night shifts, holidays and weekends, few institutions have staff training programs. There are clinical and administrative processes defined for the admission, hospital care and discharge, it is difficult to access third level services because of the small number of available beds.

Objetivo: Caracterizar os processos de cuidados hospitalares pediátricos em instituições onde são hospitalizadas as crianças com diagnóstico de pneumonia adquirida na comunidade (pao). Método: Foi realizado um estudo qualitativo em sete instituições públicas e privadas na área metropolitana de Medellín. Foram entrevistados trinta profissionais de saúde, serviços de pediatria e dez mães de crianças com readmissões por pao. As entrevistas foram gravadas, transcritas e analisadas de acordo com a Grounded Theory (tf). Achados: Existem dois tipos de contratação do pessoal: a) relação direta e estável com a instituição, incluindo segurança social, b) contratação por terceiros, no curto prazo e sem segurança social. Há déficit de pediatras e enfermeiros no turno da noite, feriados e fins de semana; poucas instituições têm programas de treinamento para o pessoal. Há processos clínicos e administrativos definidos para a admissão, os cuidados hospitalares e a alta; é difícil ter acesso a serviços de terceiro nível pelo pequeno número de leitos disponíveis.